1. 억제대 사용 및 주의사항
1.대상자와 접촉 전 손위생을 하고 대상자를 확인합니다.
2.대상자를 사정하고 억제대에 관한 각 의료 기관의 지침을 검토합니다.
3.사용 목적, 유형, 위치 및 사용 시기 또는 기간에 대한 의사의 지시사항을 확인합니다.
4.사용에 관한 사전 동의 서명이 필요한지 여부를 확인하고 억제대의 사이즈를 결정합니다.
5.억제대 적용 지침을 검토하고 사용 부위를 살펴봅니다.
-사용 부위 근처에 있는 배액관이나 장치를 기록합니다.
-피부 상태, 감각, 순환의 적절성, 관절 가동 범위를 사정합니다.
6.손위생을 하고 사생활을 보장합니다.
7.억제대 아래의 피부와 뼈 부위에 패드를 대고 올바른 사이즈의 억제대를 착용시킵니다.
8.억제대의 띠가 대상자의 손에 닿지 않도록 하고 침상 난간에 끈을 묶어두지 않습니다.
9.빨리 풀 수 있는 방법으로 끈을 묶거나 클립 등으로 억제대로 고정하여 잘 풀리도록 합니다.
10.고정된 억제대 아래에 손가락 하나가 들어가야하고, 감각 등을 사정합니다.
11.매 두시간 마다 억제대를 제거합니다.
12.통증이 있는지 사정하고 처치 후 재사정합니다.
<자가학습내용>
신체적 억제: 대상자의 팔, 다리, 몸통, 머리를 고정하거나 움직임의 제한을 위해 사용하는 수동적 방법, 기계적 장치 및 장비를 지칭한다.
-대상자이 상태에 기반하여 대상자의 행동을 제어하거나 자유를 제한하는 목적으로 사용되는 모든 약물치료를 약물적 억제로 간주하는데 이는 시행하지 말아야한다.
-폭력적/자해적 행동 억제: 대상자 본인, 의료진 또는 다른 사람들의 신체상의 안전을 위협하는 대상자의 폭력적이로 자해적인 행동에 대한 억제를 제외한 모든 유형의 억제이다.
-비폭력적 행동 억제; 폭력,자해적 행동에 대한 억제를 제외한 모든 유형의 억제를 의미하며, 혼돈 상태에서 기관내관을 뽑을 위험이 있는 대상자에 대한 억제가 예이다.
※주의사항
-조끼형 억제대: 치명적인 상해 유발 가능성이 있어 많은 의료기관에서 사용을 금지한다.
-몸을 움직일 수 있는 한 억제대의 사용을 제한하고 다른 치료의 효과가 없는 경우에만 대상자의 철저한 사정에 근거하여 억제대의 사용 여부 및 사용할 억제대의 종류를 결정한다.
2. 욕창: 위험요인 사정 및 예방
1.손위생 후 대상자를 확인한다.
2.욕창 발생 위험 요인 일 수도 있는 대상자의 특성을 파악한다.
3.Braden scales 또는 Norton scales 같은 위험 사정 도구를 선정한다.
4.입원 시점에 욕창 위험을 사정하고 그 후에는 정해진 시간마다 반복하거나 대상자의 상태가 변화할 경우 시행한다.
5.압박이 가해지고 있는 부위의 피부 상태를 사정한다.
6.추가적으로 압박이 가해질 수 있는 부위가 있는지 사정한다.
7.대상자의 사생활을 보장해주고 가능한 한 대상자를 피부 변색이 된 쪽 방향으로 체위 변경하지 않도록 한다.
8.체위변경 시 압력을 받았던 부위의 피부가 변색되어 있는지 관찰하고 어둡게 착색된 피부를 가진 대상자의 피부 변색을 사정할 때에는 자연광 혹은 할로겐 등을 이용한다.
9.창백해지지 않는 홍반이나 피부온도 변화는 1단계 욕창의 주요 조기 지표일 수 있으니 마사지 하지 않으며 간호한다.
10.욕창위험 사정 점수를 이전 측정치와 비교하며 통증이 있는지 사정하고 처치 후 재사정한다.
<자가학습내용>
-압박이 가해지는 부위 사정: 피부 변색여부, 변색된 부위가 하얗게 되는지 촉진, 창백하거나 반점 형성이 되어있는지 점검, 표피층이 벗겨졌는지 점검, 피부 온도가 다른지 촉진한다.
-압박이 가해는 부위: 콧구멍(비위관, 산소 캐뉼라), 혀와 입술(구인두 기도기, 기관내관), 귀(산소 캐뉼라, 베개), 배액관, 상처 배액관, 유치 도뇨관, 정형외과 가구 체위고정 기구 아래 부위이다.
-입원 시점의 피부 상태를 사정하여 당시 대상자가 가지고 있는 모든 상처와 특징을 명확하게 기록해 놓는다.
-Norton의 다섯가지 위험요인: 전신 신체 상태, 정신 상태, 활동 정도, 거동성 정도, 실금 정도이다.
-Braden 하위요소: 감각인지 정도, 습기정도, 활동 정도, 거동성 정도, 영양 상태, 마찰력과 응전력이다.
-욕창 발생 부위: 후두부, 천골, 좌골결절, 대전자, 발뒤꿈치, 견갑골, 장골능, 측면과 내측 복사뼈 등이다.
-대변화 실금으로 인한 만성적인 습기, 응전력, 마찰력, 거동불가, 감각지각 소실, 활동 정도, 고령, 흡연, 영양불량 상태 등의 요인은 욕창 발생을 유발시킬 수 있다.
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