1. 협심증의 증상
- 환자는 대부분 급성 통증 또는 운동이나 활동 시에 발생하는 통증을 호소합니다.
대개 '가슴이 쥐어짠다', '가슴이 싸한 느낌이 든다'고 호소하며, 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측 부위에 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'라고 호소하는 경우도 있고, 전형적이지는 않지만 '속이 아프다', '가슴이 쓰리다'고 호소하는 환자도 있습니다.
흉통은 호흡곤란을 동반하는 경우가 많으며, 좌측 어깨 또는 좌측 팔의 안쪽으로 퍼지는(방사) 경우도 있습니다. 대개는 운동이나 활동을 할 때, 감정적인 스트레스를 받을 때 유발되는 경우가 많지만 관상동맥의 협착 정도가 아주 심하거나 급성으로 혈전이 생기는 경우에는 휴식 시에도 유발될 수 있으므로 이와 같은 경우는 특별한 주의가 요구됩니다.
흉통의 지속 시간은 대개 5분 이내이고, 30분 이상 지속되는 경우는 거의 없습니다. 또한 급성 심근경색증과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많습니다. 드물지만 경우에 따라서 흉통을 호소하면서 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 내원하는 경우도 있는데, 이는 대부분 급성으로 광범위한 부위에 걸쳐서 심근 허혈이 발생했기 때문입니다.
2. 협심증의 진단검사
① 심전도
- 협심증이 의심되는 경우 모든 환자에서 12 유도 심전도를 실시해야 하며 ST 분절의 하강이나 상승, T파의 역위 유무를 잘 살펴야 합니다. 안정형 협심증의 경우 50% 이상의 환자에서 병변이 있더라도 12 유도 심전도에서는 정상소견을 보이게 되나 만약 상기한 소견을 보이는 경우는 고위험군 일 경우이므로 세심한 주의를 요합니다.
② 흉부 단순 촬영
- 협심증 초기 검사에서 매우 중요하며 특히 협심증과 유사한 증상을 호소하는 질환 중 흉낭 삼출이나 대동맥 박리 등을 감별 진단하는데 유용합니다.
③ 운동 부하 심전도
- 운동 부하 심전도 상 Bruce protocol 1단계에서 ST분절이 1mm이상 하강하거나 어떤 단계에서든 2mm이상 ST분절이 하강하는 경우, 운동 중단 후에도 5분 이상의 ST분절 하강이 지속되는 경우, 운동 중 10mmHg이상 수축기 혈압이 하강하는 경우, 운동 중 심실성 빈맥이 출현하는 경우는 고위험군에 해당합니다.
④ 심초음파
- 협심증과 유사한 증상을 보이는 판막 협착증이나 심전도 상 ST분절의 하강 및 T파의 역위를 보이는 비후성 심근증, 심근비대를 감별 판단하는데 유용하며 나중에 심혈관성형술이나 스텐트삽입술 또는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 때 예후를 평가하는 데에 중요한 역할을 합니다.
⑤ 심혈관 조영술
- 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어서 확진검사로 이용됩니다. 최근에는 심혈관 조영술 도중에 혈관 내 초음파 등을 이용하여 보다 정밀하게 협착의 정도를 평가하기도 합니다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관 성형술 또는 스텐트삽입술을 시행할 수 있으므로 치료적인 의미도 함께 가지고 있습니다.
3. 간호과정
1. 심근허혈과 관련된 급성 통증
| 단계 | 주관적 자료 | 객관적 자료 | |
| 사 정 | “누가 가슴을 쥐어짜는 것처럼 너무 아파요” “숨이 턱턱 막히고 식은땀이 날 정도로 너무 힘이 드네요 ” |
chest pain 느낄 때 얼굴을 찡그리며, 가슴 붙잡는다. VAS 통증척도 측정: 7점 |
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| 간호목표 | ●장기목표 : 퇴원 전까지 대상자의 VAS통증척도가 2점 이하로 측정된다. ●단기목표 : 1일 내에 통증의 빈도가 줄어들었다고 말한다. |
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| 간호진단 | 심근허혈과 관련된 급성 통증 | ||
| 계 획 |
대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한다. | 통증시 활력징후의 변화가 있을 수 있으므로 매 시간마다 확인하여 환자 상태를 확인한다. | |
| VAS척도를 사정하고 통증의 양상, 빈도를 사정한다. (하루 1회이상) | VAS척도를 통해 통증의 정도가 얼마나 늘고 줄었는지 통증의 양상을 파악할 수 있다. | ||
| 대상자의 심전도를 12-48시간 동안 관찰한다. |
심장허혈의 위치의 증거를 찾고 심박수와 심박동을 측정하고 심장기능에 영향을 미칠 수 있는 정보를 파악할 수 있다. | ||
| 통증호소 시 진통제를 투여한다. |
혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소 | ||
| 처방된 약물을 투여한다. (Nitroglycerin Sublingual Tab. 0.3mg) | 평활근을 이완시키고 서동맥이나 정맥을 확장시켜 관상동맥 혈류를 증가시키기 위함이다. | ||
| 대상자의 흉통이 가라앉을 때까지 침상 안정을 취하도록 도와준다. | 침상안정은 심박동수를 감소시켜 심장의 이완기가 연장되며 심근 수축이 효과적으로 이루어지도록 한다. | ||
| 비약물적 통증완화법을 시행한다. | 환자의 관심을 통증이 아닌 다른 곳으로 돌림으로써 통증 자각을 감소시킬 수 있다. | ||
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